(如何申请大病二次报销和大病救助)大病报销怎么申请流程
相信很多想买大病医保的人都会质疑,怎么申请大病医保报销,怎么报销大病医保。下面是小编为大家整理推荐的大病医保报销申请指南,希望对大家有所帮助。
重疾如何申请医保报销:一定要记得清楚医保报销的申请时间。
1.所有重疾患者,一旦住院,必须尽快将诊断
2.除了住院医疗费用,就是门诊医疗费用。为了顺利报销门诊医疗费用,需要按照规定的时间申请报销。肝硬化等23种疾病和白血病等7种疾病每季度末有两次门诊报销机会。
3.申请肝硬化等23种疾病门诊报销,参保居民应于每年5月、11月持本人基本医疗保险诊疗手册及申报疾病所需材料到定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格的参保居民信息报城镇医疗保险经办机构审核。最终审核通过的参保居民,由城镇医疗保险经办机构组织开具《太原市基本医疗保险门诊特定病种医疗证明》,盖章后生效,7月和1月起享受门诊慢性病待遇。
4.申请白血病等7种疾病的门诊报销,参保居民需持本人基本医疗保险诊疗手册,每季度末携带申请病种所需材料到首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合条件的门诊慢性病患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定疾病医疗证》,并按相应时间享受相关待遇。
经过以上所有程序,大病报销整体情况如何?
以尿毒症为例,患者要先住院。住院费用报销规则如下:A-A医院200元以上开始报销,符合政策的报销比例为85%;二级医院开始报销400元,符合政策的报销比例为70%;三甲医院超过800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。"这提醒患者在选择医院时,要看清医院等级。"太原市医疗保险管理服务中心人士介绍,一般尿毒症患者住院(二甲)需要2万多元,后期肾透析近8万元,合计10万元左右。这些医疗费用,城镇居民医保总共可以报销6.5万元左右,自己承担3.5万元左右。
很多人还在疑惑大病医保怎么报销,只听各大报道说"重疾医疗保险"有利于民,但是大病怎么用医保报销,难道只是医保报销吗?在很多市民的印象中,"重疾医疗保险"即只要是大病,检查费、化疗费、药费、复诊等。都属于医保范围,但事实并非如此。
专家薛向记者解释说,"重疾医疗保险"只是一个普通的名字,其实是"大病门诊治疗",属于基本医疗保险项目。有些患者,如需要化疗的癌症患者,不需要门诊,此时门诊治疗的报销比例与住院期间相同;复诊属于普通门诊检查,应按照普通门诊比例报销。
除了基本医疗制度,为了减少家庭数量"因病致贫",花费巨额医疗费用的市民也可以申请"全面减负"。薛对说,"全面减负"有一个条件,就是医保报销后,自费部分超过当年工资总额的30%,综合减负将帮助市民为市民报销超出部分的一定比例"二次减负"。
"全面减负是基本医疗保险制度的延伸,总工会也有“职工医疗互助保障计划”,属于职工互助性质,谁生病谁受益"薛提醒市民"这个计划每年保费很低,但是遇到重疾,剔除医保后,自费部分可以报销50%,对于市民来说非常划算"。但是参加"职工医疗互助保障计划"也有一些门槛。"10人以上的公司,70%的员工必须参加,10人以下的公司,所有员工必须参加。"
医改的口号是惠民,让老百姓生病后买得起病,吃得起药,这比什么都重要。这才是真正的惠民、利民。这也是我们的国家"十二五规划"规划中的重要民生工程之一。
大病医疗保险基本原则(一)坚持以人为本,统筹安排。优先保障人民健康权益,切实解决群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医保、大病保险和重特大疾病医疗救助的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。
(2)坚持政府主导、专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、资金筹集管理、加强监督指导。利用新农合的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险运行效率、服务水平和质量。
(3)坚持责任共担和可持续发展。大病保险水平应与经济社会发展和医疗消费相关。
城乡居民大病保险水平和承受能力要相适应。强化社会互助意识和作用,形成政府、个人、保险机构共担大病风险的机制。强化当年收支平衡原则,合理测算,稳步起步,规范运作,确保资金安全,实现可持续发展。
(四)坚持因地制宜,机制创新。各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合本地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方政府不断探索创新,完善大病保险准入、退出和监管制度,完善支付体系,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳定运行的长效机制。
政策调整:报销分五类,费用多报。虽然山西省很多地方都建立了大病医疗保险制度,但是制度不同,保障水平也不同。根据山西省的安排,该省将努力避免城乡居民发生灾难性家庭医疗费用,统筹制定大病保险补偿政策,切实减轻群众医疗负担。最近这个政策出台了。
省发改委、卫生厅、财政厅、人社厅、民政厅、保监局印发的《山西省建立健全城乡居民大病保险实施方案》明确,2014年在全省全面实施城乡居民大病保险,届时全省城乡居民将全部享受大病保障。
根据计划,阳泉市、运城市今年将作为山西省城乡居民大病保险试点城市,在全省率先启动实施。同时,新农合将建立市级统筹的大病保险制度,城镇居民医保要规范和完善大病保险制度。
城乡居民大病保险将以政府主导、专业化的方式开展。政府将发挥主导作用,同时发挥市场机制的作用,支持商业保险机构承办大病保险,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
方案明确,大病保险的保障对象为所有依法参加并享受城镇居民医保和新农合的人员。
城乡居民大病保险政策实施后,将确保参保人员在统筹年度内发生的医疗费用,先按规定由城镇居民医保和新农合报销,再按规定由大病保险基金报销。大病保险报销门槛暂定为1万元,最高报销限额为40万元。
具体报销比例为:最低起付标准至5万元报销55%,5万元至10万元报销65%,10万元至20万元报销75%,20万元至30万元报销80%,30万元起报销85%。
随着筹资、管理和保障的不断完善,山西省人社局、卫生厅、发改委(医改办)等部门也将及时调整大病保险政策,最大限度减轻群众医疗费用负担。同时,该方案还采用了"二次补偿"原则,即住院医疗费用由城乡居民大病保险基金按规定报销后,合规个人自付5万元以上,再按50%的比例报销。这正是为了避免和减少"家庭灾难性医疗支出"城乡居民因病返贫问题时有发生。
此外,随着筹资、管理和保障的不断完善,省人社厅等部门将及时调整大病保险政策,最大限度减轻群众医疗费用负担。
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